百色市人民医院隆林分院内二科急性脑梗静脉溶栓后成功实现桥接介

　　急性脑梗死发病急、病情重、病死率及致残率高，合理的评估进而及时的治疗对于改善急性脑梗死患者的预后尤为重要。3-4.5 h内的静脉溶栓被认为是治疗急性脑梗死最有效和最直接的方法。2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南亦指出，静脉溶栓不应推迟急性脑梗死病人接受EVT的时间。急性脑血管疾病应在发病后尽快转运至就近的初级卒中中心，在初级卒中中心进行筛查并启动急性脑梗死病人的静脉溶栓治疗，并尽快行颅脑血管检查(CTA、MRA)以判断责任血管，并确定是否须转运至高一级的卒中中心行血管内治疗。

　　隆林各族自治县人民医院内二科经过近几年的努力，今年4月份被评为百色市首批急性脑卒中救治中心，收治的急性脑梗死病人较前明显增多。然而，由于受制于现有的硬件及人才条件，尚无法开展急性脑梗死的血管内治疗。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，幸运的是，在广西省卫健委及百色市卫健委的政策指导下，2019年9月9日，我院与百色市人民医院结为紧密型医联体，并且加挂“百色市人民医院隆林分院”的牌子，百色市人民医院在人、财、物等方面予我院发展倾力支持，并且实现了无缝隙的双向转诊，使隆林的危急重症及疑难患者可以及时转诊至百色市人民医院，得到更好的救治。这不，我们内二科的一例急性脑梗死病人的静脉溶栓后桥接介入治疗就是一例鲜活的案例。

                                            　　2019年11月27日术前CT图像 11月27日术后CT图像

　　与2019-11-27术前颅脑CT图片相比，新增右侧丘脑脑梗死，右侧小脑及枕叶脑梗死灶范围较前增大，密度较前减低。

　　患者梁某某，男，49岁，因“突发头晕，左侧肢体无力2小时伴意识不清2小时”于2019年11月27日0时0分至我院急诊就诊，百色市人民医院派驻我院内二科的当值医师邓秀婷住院医师查看病人，NIHSS评分为25分，并经请示覃尚华主任，考虑为急性后循环脑梗死，随即对其进行静脉滴注尿激酶进行溶栓治疗，考虑患者比较年轻，病情危重，在静脉溶栓的同时立即将其送往百色市人民医院神经内科以便行桥接机械取栓治疗。

　　术前DSA图像

　　术后DSA造影图像

                                                    　　介入治疗取出的多个血栓

　　至6:55分到达百色市人民医院神经科时，黄志志主任查看患者，患者的mRS评分为5分，NIHSS评分为42分。CT检查提示右侧小脑、右侧枕楔叶可疑梗死。介入治疗经验丰富的黄主任考虑其为动脉粥样硬化引起的脑干及小脑梗死。病人并且危重，如不进一步及时治疗，很可能预后不良，难以醒来，黄主任耐心的向病人家属交待病人的病情及治疗方案的选择，最终病人家属同意进行介入治疗。黄主任遂率团队对其进行介入治疗，共取出基底动脉和椎动脉栓子各一个，术后患者的椎动脉和基地动脉成功实现再通。术后第二天，患者转为清醒状态，并且右侧肢体已能够活动。

　　( 秦秀德 覃尚华)